曹凯：颈椎截骨术-从理论到实战(下)
导读
颈椎截骨术是近几年来比较新的手术技术，在临床上也得到一定程度的应用，本次课程曹凯医生将重点为大家讲述颈椎截骨术。主要内容包括：颈椎矢状面平衡概述、颈椎截骨术的分级。
曹凯
中国骨科菁英会脊柱专业会员
南昌大学第二附属医院
长按二维码观看视频
背景
🔹 现阶段有多种颈椎椎弓根螺钉技术
🔹 徒手技术仍是主流
🔹 准确度差异大
🔹 我们提出一种相对简单、实用的技术-“切迹参考法”技术
切迹参考法相关研究
🔹 对实验者进行CMRI CT检查
🔹 对CT结果进行测量，并在尸体上操作证实
🔹 临床评估
CMRI检查结果
尸体标本进行试验
术中实施
🔹 结果
优良位置在95%左右
两组医生比较没有显著差异
术中及术后无螺钉相关并发症发生，无螺钉相关的再次翻修发生
二、“切迹参考法” 颈椎椎弓根螺钉技术病例分享
强直性脊柱炎颈椎骨折脱位，手术复位良好，螺钉位置优良
强直性脊柱炎颈椎骨折脱位，手术复位良好，螺钉位置优良
颈椎前路术后翻修病例，患者因颈椎骨折脱位曾行ACDF手术，术后再次脱位，行前路翻修术＋后路椎弓根螺钉固定术。术后螺钉位置优良
🔹 小结
椎体侧块切迹是相对恒定的解剖参考标志
这一方法的精准性、安全性都较高
这一方法的实用性很高
三、颈椎6级截骨术病例分享
病例一：52岁男性，因颈部畸形46年，疼痛2年来就诊。
术前检查见颈椎后凸畸形，C6-7楔形改变并融合，脊髓受压出现空洞改变
🔹 诊断：颈椎pott's畸形，并发脊髓空洞
因前路入路被胸骨柄阻挡，因此选择后路C6-C7颈椎6级截骨术（C7水平以上）
术前3D打印模型
术中操作
术后影像学检查示畸形得到矫正，C2-7 SVA获得显著改善
术前术后各角度对比
病例二：颈椎椎板切除内固定术后，近半年因颈部畸形、疼痛加重前来就诊，既往患有帕金森病。
帕金森患者常见脊柱畸形形态
术前见患者颈椎胸椎后凸畸形
🔹 诊断：帕金森病合并颈椎后凸畸形
🔹 入路：后入路
术中采用协和飞机体位
保留既往内固定螺钉，行后路T1 PSO术，术中操作
术后影像学检查，颈椎后凸及胸腰椎代偿性后凸获得显著改善
与术前比较，术后C2-7 Cobb角，C2-7 SVA获得显著改善
小 结
1、C7以上的颈椎6级截骨和C7以下的6级截骨(C7-T2)技术要点不同，除避免损伤神经根和脊髓外，前者需要游离并保护椎动脉，更具挑战性；
2、为避免骚扰臂丛神经，可以选T2截骨，矫形效果和C7截骨无明显不同；
3、颈椎6级截骨学习曲线较为陡峭，术者不仅需要熟悉颈椎毗邻的重要解剖结构（椎动脉、神经根走行），还需要具备较强的基本手术技能(如胸腰椎PSO截骨经验，颈椎椎弓螺钉技术)才适合开展此类手术。
●曹凯：颈椎截骨术-从理论到实战(上)
●宋滇文：En-bloc全脊椎切除术治疗脊柱肿瘤
点击，观看视频讲解！